上海医疗数字科技界跑出了一匹黑马。

2022年9月24日,在国家医保局主办的首届智慧医保解决方案大赛的颁奖典礼上,上海分值医学科技有限公司(分值科技)从百家巨头中脱颖而出,摘得国家级权威奖项,成为上海地区唯一晋级决赛获奖机构。

国家级权威大赛:133家巨头角逐

为解决医保工作的堵点、痛点、难点问题,储备可执行的医保解决方案。国家医保局高度重视首届医保大赛,国家医疗保障局党组书记、局长胡静林带队亲赴决赛场地调研,大赛自2021年9月开始,历时近一年之久,大赛组织严密,竞争异常激烈。

首届大赛究竟花落谁家?意味着谁家有能为国家医保数字化转型提供有价值、可落地的智慧医保问题解决方案,可谓意义重大。因此这次国家级权威大赛,吸引来自互联网信息、医疗信息、金融科技行业等多家头部企业参赛。腾讯、阿里、百度、平安、太平保险、泰康保险等133家机构提交了156个参赛方案,经过多轮激烈角逐,仅有18个方案入围决赛。

分值科技凭借“基于大数据病种分值的医保智能监管方案”击败强劲对手,赢得专家评委认可,成功晋级决赛,夺得国家医保局首届医保解决方案大赛二等奖,是大数据病种分值付费领域唯一获奖机构。

分值科技:医疗大数据界的黑马

分值科技凭什么在高手如云的国家级大赛中脱颖而出,成为医疗数字科技界的一匹黑马呢?

其实,分值科技早就看到我国医保领域的痛点,医疗卫生行业专业性强,在医疗服务市场中,供方居于主导地位,占有信息不对称优势,医疗行为易产生趋利性,导致医疗资源严重浪费,医疗费用居高不下,控制不合理医疗费用增长是世界各国关注的焦点。

分值科技正是切中了这个焦点,参赛方案运用大数据分析方法,根据数字孪生理论,基于医保数据和医疗数据形成标准体系,形成支付和监管的应用:一是反映疾病严重程度和资源消耗权重的指数和每指数单价;二是反映卫生材料消耗权重指数和每指数单价;三是反映药品消耗权重指数和每指数单价;四是医疗行为评价体系,同时基于数据的个性特征建立了均衡指数(组别高套)、二次入院、低标入院、分解住院、超长住院等异常行为的发现机制,支持医保对医疗过程的费用异常、行为异常和数据异常监管。

作为医疗数字科技界的后起之秀,分值科技是一家拥有行业知识图谱、以赋能医疗新生态为使命的数据医疗科技公司。立足于大数据医保支付方式改革和公立医院高质量发展,以云计算、大数据、人工智能为技术手段,基于数据特征的理解、分析和提炼,独立研发形成行业知识图谱,为医保部门、医疗机构和保险公司等主体,提供解决行业痛点的数字化产品和服务,在医保支付、基金监管、医院管理、保险理赔、决策精算等场景,助力客户实现数字化和智能化转型。

当前,我国正在大力推动医保支付方式的改革,从按项目付费转向按病种打包支付。今年年初,国家医疗保障局发布了《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确了从2022-2024年分期分批完成的DRG/DIP付费改革任务与工作要求。在此改革背景下,分值科技将支付方式改革作为打造医疗新生态的牛鼻子,以管家式的服务,从大数据信息化、政策配套和咨询服务三大维度提供解决方案,助力各医疗保障局、医疗机构高质量推进改革落地。

目前,分值科技的参赛方案已经在全国“一省四市”实现了落地应用,覆盖医保基金600亿,异常费用占实际记账费用约19%,实现了支付精准和监管精细一体化,成为引领全国医疗数字界科技变革的成功典范。